Filtro solar - mitos e insegurança

Os anos 1970 no Rio de Janeiro se caracterizaram pelo intenso culto ao corpo bronzeado, magro, pobre em músculos. O sol era o melhor amigo da mulher e as marquinhas das alças do biquini, sinal de estar frequentando a ociosidade da praia intensamente. Era bacana mudar a cor da pele mesmo que isto resultasse em queimaduras acidentais de primeiro e segundo graus, com  vermelhidão e bolhas. Remover a casca esturricada um troféu de um verão bem vivido e um prazer para ser degustado lentamente.

Ao final desta década e inicio dos anos 1980, apareceram os primeiros protetores solares, ainda tímidos, com fator de proteção, o famoso FPS em torno de 8 ou, máximo, 15. Agora sim! A busca pela cor idealizem descascar tornou-se uma arte - depois de cozinhar ao sol por preciosos minutos, aplicavasse o protetor de proteção suave pois afinal na Copacabana daquela época, ficar branco não estava nos planos da maioria. 

Os anos passaram, a cultura do bronzeado perfeito amainou, permitindo- se o livre arbítrio dos branqueais incuráveis. Os protetores evoluíram se tornaram mais abrangentes, protegendo também contra o ultravioleta A, vilão do câncer de pele ao lado do UVB.  A cultura de se medir a proteção pelo FPS continua e infelizmente, esta proteção refere-se apenas a DEM - dose eritematosa mínima  - ou seja, aumento a nossa capacidade de não ficar vermelhos por mais tempo devido a ação do UVB. 

A indústria da proteção solar avança a passos largos, mas não informam na bula ou nas propagandas que esta pretensa  proteção é limitada e não tão eficaz na prevenção do câncer de pele, pois afinal a melhor proteção  contra o câncer de pele decorrente do sol é não pegar tanto sol.

Onicomicose Crônica

    

Estratégias para o Diagnóstico e Tratamento

Recentemente uma publicação do " Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery" sobre micoses que afetam as unhas, organizada por experts americanos acentuou uma série de aspectos sobre esta doença de caráter polimorfico. Embora alguns considerem como uma afecção como consequências apenas estéticas, pode causar dor e desconforto, infecção secundaria da pele envolta da unha, alteração da aparência da unha ou alteração de sua função normal. 

O insucesso do tratamento pode levar ao dano permanente da lâmina ungueal e infecção bacteriana ou por outros microorganismos.  A Onicomicose é altamente prevalente nos idosos e pode complicar problemas preexistentes nos pes além  dos efeitos na qualidade de vida, caracterizados pela interferência nas relações sociais e dificuldade de exibir os pés em público ou interferência na atividade laboral que envolvem contato como pessoas que trabalham em restaurantes, trabalhadores da área de saúde, vendedores.

O diagnóstico definitivo com a identificação do agente causal e o tratamento específico pode levar a abordagem precoce  do problema evitando que se torne crônico.  Os pesquisadores americanos estimam que cerca de 10 a 20% da população dos Estados Unidos apresentem micose de unha, embora sejam desconhecidos os tipos de fungos de acordo com a região do pais, mas sabe-se que podem variar de acordo com o clima e a geografia da região.  Faltam também estudos brasileiros que indiquem os agentes etiologicos mais comuns. Por outro lado, o crescente aumento de resistência dos fungos e a falta de novos medicamentos nos últimos 10 anos vem dificultando o tratamento da Onicomicose.

Alguns fatores  ambientais favorecem o aumento do risco de desenvolver a doença - transpiração excessiva, exposição a atividades em ambiente úmidos, traumas nas unhas, certas ocupações, pisos de banheiros públicos, uso de material de manicure contaminado etc.  Entre os fatores individuais destaca-se o diabetes, a idade avançada e problemas circulatorios. Os idosos estão mais sujeitos aos problemas de saúde, apresentam um metabolismo mais lento para os medicamentos e a possibilidade  de sofrerem interações medicamentosas pois geralmente fazem uso de diversos medicamentos. 

Ainda não temos soluções definitivas mas tratamentos não medicamentosos vem sendo desenvolvidos para melhorar os índices de cura desta patologia tão comum, tão longa e tão difícil.

Summit 2013 - Chicago

Uma viagem para o aprimoramento profissional tambem uma viagem do meu inconsciente para lugares distantes e desconhecidos. Significa para mim conhecer novos lugares, pessoas, ideias, inteligencias movidas a entusiasmo diario e muita, muita persistencia para acreditar no seu sonho e procurar solucoes para diversas indagacoes.  

Estou em Chicago, para o Summit Sciton 2013, e iniciamos com um seminario sobre Biofisica e Seguranca. O segundo e o terceiro dia foram preenchidos de palestras onde profissionais de varias cidades dos Estados Unidos trouxeram seus casos e soluções reais.  

Lado a lado, as estrias, as manchas, as peles envelhecidas foram melhorando e ficando belas como este evento organizado no Swissotel em Chicago, uma cidade linda neste verao quente e ceu azul e onde o sol comeca a se por as 20 horas.

Agradeco a oportunidade de participar, como unica brasileira e ser festejada pela Sciton.

Que lugar eu poderia receber um cupcake fresquinho de chocolate? No centro de conveniencias do hotel Club Quarters, lugar onde escrevo para o blog. Uma avo de trigemeas que completam 7 anos hoje, ofereceu os bolinhos produzidos em Nashville, nem sei onde fica mas certamente foram feitos com muito carinho pois está delicioso ( e eu achava que não gostava de bolo).

Agora, resta planejar mudanças no caminho de volta para casa. 

Felicidade rejuvenesce

A busca da realização dos sonhos e  desenvolvimento dos nossos talentos promove uma verdadeira revolução nos hormonios e neurotransmissores, produzidos pelo cerebro e pele. A nivel molecular, a pele trabalha como receptora, intermediadora e produtora de hormonios tanto para o bem como para o nosso mal estar. A dermatologia procura por meio do laser, toxina botulinica e preenchedores, atenuar os efeitos da passagem do tempo na pele e na fisionomia. De que serviriam estes recursos se não estamos vivos de desejos e realizações? Nenhum tratamento dermatologico é capaz sozinho de trazer a alegria perdida embora eu reconheça a mudança do status psicologico do tratamento adequado de um adolescente com acne ou a atenuação do sofrimento de um portador de patologia inflamatoria ou alergica. Ao analisarmos um objetivo, por vezes este parece muito remoto ou inalcansavel, mas o primeiro passo para nos distanciarmos da zona de conforto estimula a energia que nos cerca e nos conduz ao barco que devemos tomar no porto da vida. Cada um tem o seu rumo traçado geneticamente mas o seu cumprimento depende apenas do livre arbitrio. Adoro historias nas quais  o desfecho pareça o usual, vitima do preconceito e que tomam rumo ascedente com dedicação e perseverança.  Sorte também ? Há um aforisma que diz que quando o discipulo está preparado, o mestre aparece. 

Alguém duvida que felicidade rejuvenesce?  

Viver pleno e realizar os sonhos

A vida pode ser muito breve se a contamos as decadas e não em cada minuto vivido intensamente. Estou aguardando para cantar com a Orquesta Sinfonica Brasileira nos bastidores do Teatro Municipal, um sonho realizado de forma suave e emocionante. Alguns sabem que canto por prazer mas na realidade o canto é uma necessidade como o é para os passarinhos que voam em busca da liberdade. Magia e beleza. Alegria e satisfação. Estudo e dedicação. Feliz!

Laser e Onicomicose

O laser é uma luz amplificada resultante da estimulação energetica de um meio que tem como uma de suas caracteristicas a monocromaticidade e a atuação controlada num alvo do tecido, cujo processo é chamado de fototermolise seletiva. O laser cujo o meio é o Nd-Yag tem como alvo principal a hemoglobina e a melanina por isso é utilizado para o tratamento de varizes faciais e dos membros inferiores há vários anos. Os cromoforos (hemoglobina e melanina) absorvem a luz do laser, transformando-a em calor o que aumenta a temperatura do alvo de forma a alterar as suas propriedades. De acordo com a duração do pulso, a forma de dissipação nos tecidos e o tempo de relaxamento termico do alvo, pode-se desestruturar o alvo com um minimo de dano a area adjacente. O diametro do feixe de laser, power, densidade, conteúdo de energia e comprimento de onda influenciam o seu efeito. De acordo com a irradiação nos tecidos pode-se alcançar tres tipos de ação: efeitos fotoquimicos, efeitos fototermicos e efeitos fotomecanicos e fotoinonizantes.

O laser Nd-YAG é usado no tratamento de varizes, das rugas, verrugas, cicatrizes hipertróficas e queloides, depilação em todos os tipos de pele e finalmente micose de unhas.
Varios acessórios e softwares (programas de computador) foram desenvolvidos ao longo dos anos e o mais recente é a ponteira Clearsense que possibilita a aplicação deste laser sem contato com a unha, e atuando com efeito fotoquimico nos fungos e bacterias. O controle atraves de um sistema que integra um sensor de temperatura com a luz guia do laser, mensura a temperatura em tempo real, trazendo segurança ao procedimento pois evita a elevação da temperatura acima de 45oC.

As unhas dos pés crescem normamente num ritmo de 1mm por mes, assim a duração do tratamento dependerá do tamanho do comprometimento da unha e de sua espessura, variando de 6 meses há aproximadamente um ano e meio. O tratamento é acompanhado com fotografias seriadas e cultura (para identificar os microorganismos).

Outras informações: http://scitonclearsense.com/
http://bcove.me/s5saybew

Simposio de Cabelos e Unhas

O universo dos microorganismos está cada vez mais difícil. Desde o advento dos antibióticos no final da década de quarenta e inicio da década de cinquenta quando o problema das bactérias e os fungos  parecia  ter sido resolvido, que estes agentes infecciosos gradativamente vem desenvolvendo resistência aos medicamentos as drogas.  O estudo de métodos não medicamentosos para o tratamento destes agentes patogênicos, tornou-se uma verdadeira corrida do ouro, pois é preciso acelerar a descoberta de novos métodos para combate-los.

Um destes métodos e a terapia fotodinamica e o laser, cujo o objetivo e desestruturar a membrana celular dos mais diversos tipos de bactérias e fungos.

O tratamento da micose de unha e uma das doenças na qual o combate e um desafio, e onde se observa casos nos quais os fungos estão presentes as vezes ate por décadas.  

Hoje tiver a noção real de como são importantes as pesquisas na área de tratamento fotoquimico. A sua utilidade clinica tem tudo para se expandir nos próximos anos - a aula que dei foi para mim como uma reflexão em voz alta sobre os novos caminhos do tratamento dos microorganismos. 

Agradeço as organizadoras o honroso convite.

Atualizacao em dermatologia

Tive a grata satisfação neste fim-de-semana de dar aulas praticas e teóricas neste curso que já e uma tradição  em Sao Jose do Rio Preto e considerado o melhor curso de atualização do  pais. Os convidados para dar aulas fazem parte do grupo de dermatologistas que estão em constante movimento para trazer as melhores técnicas de tratamentos dermatológicos.  Fiquei muito honrada em participar deste seleto grupo que demonstrou  tratamentos de rejuvenescimento facial e corporal e de micose de unhas. Assistiram ao curso dermatologistas de varias partes do pais que compartilham a filosofia do aprimoramento profissional com entusiasmo e energia. 

Tratamento de Cicatrizes de Acne

As cicatrizes de acne sao um desafio diario para o dermatologista. O cliente sonha com uma pele lisinha, com textura suave, sem manchas ou relevos. O dermatologista encara as cicatrizes como uma floresta composta por varios tipos de especies diferentes, e cuja a abordagem terapeutica varia muito.
O exame cuidadoso da pele com luz com incidencia tangencial, associado a traçao da pele, nos da informaçao sobre a intensidade da fibrose, atrofia do fundo da cicatriz, bordas abruptas ou suaves e tantos outros elementos que nos ajudarao a escolher o (s) tratamento(s) mais adequados para cada caso.
O tratamento pode combinar tecnicas de peeling na area afetada, com aplicaçao do produto em toda a area, e o tratamento pontual de outras ou ainda, a associaçao de laseres diferentes para alcançar o efeito desejado e melhorar gradualmente o aspecto das cicatrizes, cerca de 25% por sessao e intervalos de 3 meses.
Durante o curso de cicatrizes de acne no congresso brasileiro de cirurgia dermatológica as técnicas de tratamento foram abordadas pelo prof. Carlos Roberto Antônio e prof. Émerson Andrade Lima.

Micose de unha - Mais de 90 casos acompanhados

A micose de unha trata-se de uma doença que afeta uma grande parcela da população. O tratamento pode ser muito dificil sobretudo quando mais da metade da unha esta acometida, quando ocorre uma associaçao de agentes patogenicos - varios tipos de fungos e/ou bacterias, quando a pessoa tem diabetes, historia de trauma na unha entre outras coisas.

O tratamento com laser Nd YAG tornou-se mais uma ferramenta capaz de atuar nestes casos mais dificeis onde o tratamento sistemico ou local nao foi suficiente para debelar o problema.
Alguns pontos contudo precisam ser esclarecidos uma vez que nao existem " tratamentos magicos" ou miraculosos. Considero imprescindivel o controle da re-contaminaçao da unha tratada atraves dos calçados, meias ou objetos cortantes. Os sapatos devem ser higienizados com produtos proprios, como o Lysophorm spray, as meias lavadas colocando pelo menos duas horas de molho com sabao e Lysophorm bruto e as tesouras devem ser abolidas, dando preferencia as lixas de unhas descartaveis, de uso unico para lixar as unhas afetadas.

O acompanhamento da unha tratada tambem deve obedecer um ano, pois como as unhas dos pes crescem apenas 1mm por mes, em media, precisamos de cerca de 12 meses para observar um crescimento de apenas 12mm - se a unha tiver um crescimento normal. Nos casos em que este crescimento esta lento devido a algum trauma na unha, pode ser necessario mais tempo,.

O tratamento com laser inicia-se com o exame clinico da unha, fotografia, coleta de material para cultura e a primeira de uma serie inicial de 3 sessoes com intervalo de 2 a 4 semanas. Depois o acompanhamento mensal ou trimestral de acordo com o caso.

Paciencia e atençao sao qualidades necessarias tanto para o profissional como para o cliente para que ambos estejam satisfeitos ao final do tratamento.

Rejuvenescimento foto facial - Treinamento na California

As novas tecnologias exigem um aprimoramento constante, por isso, anualmente saio em busca de novos lugares, e profissionais que colocam a " mao na massa" para fazer de sua profissao uma arte. Uma destas pessoas - o dr. Patrick Bitter Jr - dermatologista da California, formado em Stanford - trabalha ha mais de dez anos com rejuvenescimento facial e corporal nao invasivo, sem tempo de recuperaçao e com resultados maravilhosos.
Escolhi este profissional porque trabalha numa regiao ensolarada dos Estados Unidos - Los Gatos - perto da cidade de San Jose, na peninsula de Sao Francisco.
Na proxima segunda estarei de volta ao meu consultorio avida por aplicar nos meus clientes os ensinamentos deste experiente profissional.

Efeitos dos Sol - Cuidados após o verão

Micose de Unha

Micose de Unha - Importancia do tratamento

A micose das unhas, também chamada de onicomicose é uma doença comum na população brasileira cuja incidencia chega a 20% nas regiões umidas e quentes do nosso país.  Os traumatismos nas unhas contribuem para o seu aparecimento, como a pratica continuada de manicure, calçados apertados, e a pratica de esportes. 
Alguns fatores dificultam o tratamento das unhas afetadas:

• crescimento lento das unhas
• diabetes
• dermatofitomas
• combinação de microorganismos
• problemas circulatorios
• excesso de sudorese
• imunossupressão
• exposição profissional ao açucar
• exposição a umidade
• apresentação clinica e intensidade do comprometimento da unha
• doenças hepaticas e/ou intolerancia medicamentosa

Entre os fatores citados acima, um deles chama a atenção - a combinação de microorganismos.
Sabemos que tres grupos principais de fungos são causadores de onicomicose - os fungos dermatofitos, fungos não dermatofitos e as leveduras.  Os fungos dermatofitos são capazes de atacar a unha pois são queratoliticos, isto é, atacam a queratina das unhas formando estruturas parecidas com "casas de abelha", observadas ao exame clinico como estruturas secas e pulverulentas. As leveduras, por outro lado, formam massas brancas e umidas, semelhante a um requeijão. Os fungos não dermatofitos não tem capacidade de atacar a unha, por isso, precisam de uma unha fragilizada para se instalar. 
O tratamento das onicomicoses pode ser feito com medicamentos orais, locais, e combinados com a remoção da area afetada, sobretudo se houver a presença de dermatofitomas (bolos de queratina e muitas colonias de fungos) pois quanto maior a concentração de fungos, mais dificil se torna o tratamento. Até o momento, não existem tratamentos específicos para os fungos não dermatofitos, que são considerados fungos "emergentes" seu diagnostico  vem aumentando em todo o mundo.
O hábito de remover as cuticulas também pode ser enquadrado no ítem traumatismos continuados, uma vez que a remoção da cutícula prejudica a vedação da unha junto a pele e facilita a infiltração de bacterias e fungos, levando às infecções mistas.
Tratar as unhas doentes não pode e nem deve ser considerado apenas um cuidado estetico, pois cada vez mais tem-se verificado que podem funcionar como um reservatorio de fungos, microorganismos que são uma verdadeira dor de cabeça nos ambientes hospitalares, pois são de tratamento muito difícil pois são germes oportunistas justamente para os pacientes internados mais debilitados.